Formulaire de demande de bourse de M2 interdiscplinaire (AMI) - GDR2588
Tous les champs doivent être renseignés sans exception
Date : Nom et prénom du correspondant:
Adresse e-mail de contact  :
EQUIPE A  :
Intitulé :
Appartenance :
Adresse :
Nom et prénom du maître de stage (équipe A) :
EQUIPE B  :
Intitulé :
Appartenance :
Adresse :
Nom et prénom du co-encadrant (équipe B) :


Titre du projet (2 lignes max.) :

Résumé (40 lignes max.):

Nom du candidat potentiel (si identifié sinon mettre inconnu :

Nom du Master et Université dans lesquels s'effectuera le stage: